TRATAMENTUL PRIN DIALIZA CRONICA IN ROMANIA, IN CONDITIILE PANDEMIEI CU SARS-COV-2/COVID-19


Particularitatile ce impun abordarea specifica a bolnavului cronic dializat:

-in general sunt pacienti varstnici si/sau cu multiple comorbiditati: cardio-vasculare, diabet zaharat, afectiuni pulmonare cronice, etc; sistemul lor imunitar este afectat in contextul uremiei, fapt ce creste susceptibilitatea la infectii;

- formeaza un cluster heterogen pe scara larga; sunt distribuiti in diferite unitati de dializa, cu locatii diferite intr-un oras/judet, la care trebuie sa se deplaseze cu program fix, de 3 ori pe saptamana, realizand periodic un circuit care implica un centru/ spital si locul de resedinta, constituind o potentiala sursa mobila de infectie, pe parcursul transportului periodic; - de obicei sedinta de dializa, cu durata de 4 ore, are loc intr-un spatiu generos, in saloane ce pot avea uneori si peste 10 posturi/ aparate de dializa, ceea ce creste riscul de infectie initial pentru pacienti, ulterior si pentru familiile lor;

- necesita personal medical special calificat, ce vine in contact direct, repetat, cu sangele si secretiile patologice ale mai multor pacienti/tura, existand risc crescut de contagiozitate; - studiile relativ putine arata ca pacientii dializati pot fi relativ frecvent asimptomatici sau cu simptomatologie usoara/atipica, ceea ce poate conduce la diagnostic tardiv, in stadii severe sau critice;

In acest context masurile-cheie necesare pentru limitarea raspandirii sunt: cresterea nivelului de protectie si screening adecvat, asociate cu izolarea si redistribuirea cazurilor suspecte/confirmate, pentru a evita colapsul acestui tip particular, supra-specializat de serviciu medical.


METODOLOGIA PRIVIND TRATAMENTUL PRIN DIALIZA CRONICA IN ROMANIA, IN CONDITIILE PANDEMIEI CU SARS-COV-2/COVID-19

Caz suspect:

1) Pacient cu infectie respiratorie acuta (debut brusc al cel putin unuia din urmatoarele: tuse, febra, durere in gat, scurtarea respiratiei (cresterea frecventei respiratorii) SI fara o alta etiologie care sa explice pe deplin tabloul clinic SI cu istoric de calatorie sau sedere intr-o tara/regiune cu transmitere comunitara, in perioada de 14 zile anterioare datei debutului


2) Pacient cu infectie respiratorie acuta SI care s-a aflat in contact apropiat cu un caz confirmat cu COVID-19 in perioada de 14 zile anterioare datei debutului

3) Pacient cu pneumonie fara alta etiologie care sa explice pe deplin tabloul clinic 4) Pacient cu infectie respiratorie acuta severa (SARI) [febra sau istoric de febra SI tuse SI scurtarea respiratiei (cresterea frecventei respiratorii) SI care necesita spitalizare peste noapte] SI fara alta etiologie care sa explice pe deplin tabloul clinic.

Contactul apropiat este definit ca:

- Persoana care locuieste in aceeasi gospodarie cu un pacient cu COVID-19; - Persoana care s-a aflat in aceeasi incapere (ex. salon de dializa, sala de asteptare, in vehicul pe durata transportului) cu un caz de COVID-19, timp de minimum 15 minute si la o distanta mai mica de 2 m; - Persoana din randul personalului medico-sanitar sau alta persoana care acorda ingrijire directa unui pacient dializat cu COVID-19 sau o persoana din randul personalului de laborator care manipuleaza probe recoltate de la un pacient cu COVID-19, fara portul corect al echipamentului de protectie;

- Persoana care a avut contact fizic direct cu un caz de COVID-19 (ex. strangere de mana neurmata de igiena mainilor); - Persoana care a avut contact direct neprotejat cu sange sau secretii infectioase ale unui caz de COVID-19 (ex. in timpul tusei, atingerea unor batiste cu mana neprotejata de manusa); - Persoana care a avut contact fata in fata cu un caz de COVID-19 la o distanta mai mica de 2 m si pe o durata de peste 15 minute; - Persoana care a avut contact in avion cu un caz de COVID-19 si care a stat pe unul din cele 2 randuri in orice directie fata de caz, persoane care au calatorit impreuna cu cazul sau care i-au acordat ingrijire in avion, membri ai echipajului care au servit in zona in care s-a aflat cazul. Legatura epidemiologica ar fi putut avea loc in perioada de 14 zile anterioare datei debutului cazului index.


METODOLOGIA PRIVIND TRATAMENTUL PRIN DIALIZA CRONICA IN ROMANIA, IN CONDITIILE PANDEMIEI CU SARS-COV-2/COVID-19

Cazul confirmat: persoana cu confirmare in laborator a infectiei cu SARS-CoV-2, indiferent de semnele si simptomele clinice. - Medic: medicul din unitatea de dializa sau sectia de spital ( in cazul in care bolnavul este spitalizat) care ingrijeste sau sta in contact mai mult de 15 minute cu pacientul dializat (specialitate nefrologie, ATI, urgente, medicina interna, chirurgie cardio-vasculara, etc). - Asistenta: asistenta medicala din unitatea de dializa sau sectia de spital, care ingrijeste pacientul dializat. - Personal auxiliar: tehnician, infirmiera/ingrijitoarea de curatenie, psihologul, registratorul medical din unitatea de dializa sau sectia de spital. - EP: echipament minimal de protectie; EPP: echipament personal (individual) de protectie.

3. Triajul epidemiologic

- Unitatile de dializa trebuie sa identifice, prin triaj zilnic epidemiologic, pacientii cu semne si simptome respiratorii [febra, tuse, durere in gat, conjunctivita, dispnee (dificultate la respiratie), cresterea frecventei respiratorii], inainte de a intra in sala de asteptare si in zona de tratament, preferabil intr-un spatiu distinct, izolat. Pentru aceasta: - Pacientii vor fi instruiti sa-si monitorizeze simptomele si vor fi instruitisa informeze imediat telefonic unitatea de dializa, in cazul in care ei sau membrii familiei lor prezinta simptome sugestive pentru infectia cu COVID-19, inainte de a sosi la centru pentru efectuarea dializei; - Un membru desemnat al personalului auxiliar va contacta telefonic in dupa-amiaza anterioara zilei de dializa (pentru tura 1), sau in dimineata/amiaza zilei de dializa pentru turele 2,3, 4, pentru a efectua un triaj prealabil al pacientilor simptomatici, inainte ca acestia sa fie adusi in unitatea de dializa. - Unitatile de dializa trebuie sa identifice la intrarea in centru, prin triaj zilnic epidemiologic, pacientii cu semne si simptome sugestive, preferabil inainte de a intra in sala de asteptare si in zona de tratament; pacientii cu probleme vor fi imediat echipati cu masca de unica folosinta si dusi intr-o zona de izolare cu acces limitat, pana la stabilirea conduitei ulterioare. - Unitatea de dializa va elabora un protocol prin care stabileste, pentru pacientul suspect/confirmat COVID-19: - infiintarea si localizarea punctului de triaj epidemiologic, (de preferat, localizat in imediata proximitate a intrarii in unitatea de dializa/spital), unde cazul suspect va fi intampinata de catre cadrul medical desemnat, echipat corespunzator si va fi supus triajului epidemiologic, pentru a limita potentiala transmitere a virusului altor pacienti sau personalului medical. - elementele triajului epidemiologic - circuitul de transport al pacientului in unitatea de dializa/spital - sala de dializa dedicata - sala de asteptare in vederea transportului prevazuta cu dispenser cu dezinfectant - echipa medicala aferenta ce acorda ingrijiri pacientului dializat suspect/confirmat. - instruire permanenta privind masurile de prevenire a transmiterii infectiei catre alti pacienti sau catre personalul medical/auxiliar (norme de igiena afisate, informarea permanenta, actualizata a pacientilor/personalului, folosind un limbaj adecvat, asigurarea (functie de tipul de pacient) echipamentului minimal sau individual de protectie (PPE), precum si instruirea permanenta privind utilizarea corespunzatoare a acestuia, etc). - Se vor actualiza permanent recomandarile prevenirii infectiei cu SARS-CoV-2 pentru pacientii dializati, ce includ: distantarea sociala, instructajul in ceea ce priveste igiena mainilor, spalarea adecvata cu apa si sapun a membrelor superioare cu apa si sapun, in special a celui cu fistula arteriovenoasa, igiena respiratorie, monitorizarea simptomatologiei si a temperaturii corporale la domiciliu, etc) - Toti pacientii dializati ar trebui sa evite contactul intre mainile potential contaminate si suprafetele din imediata apropiere si sa poarte in mod adecvat, masca de protectie, atat in timpul transportului, cat si pe intreaga durata a sedintei de dializa. In cazul deficitului de masti chirurgicale, acestea vor fi rezervate pentru pacientii suspecti/confirmati. Temperatura corporala trebuie masurata sistematic, prin tehnici fara contact, inainte si la sfarsitul sedintei de dializa, la toti pacientii. - Pentru a limita riscul contaminarii se vor amenaja vestiare separate sau se va evita folosirea vestiarelor prin intrarea pacientilor in dializa direct in imbracamintea de acasa, ca tinuta de dializa, daca este posibil. Se va utiliza, pe cat posibil, inregistrarea electronica a datelor medicale si comunicarea la distanta, cu interzicerea documentelor scrise pe hartie, cel putin in aria pacientilor si se va acorda o atentie deosebita transportului pacientilor pentru a proteja personalul auxiliar si medical. - In vederea scaderii riscului epidemiologic, este necesar accesul cu prioritate, egal, al tuturor unitatilor de dializa, atat publice, cat si private, la achizitionarea de materiale sanitare, dezinfectante si echipamente de protectie, minimale si individuale.


Sursa: Institutul National de Sanatate Publica din Romania

0 afișare

Contact:  psinutritie@gmail.com

Abonare: 

  • White Facebook Icon

© 2020 by stirimedicale.eu